فلوکستین در بارداری

گروه دارویی: داروهای ضد افسردگی 

ضد افسردگی، مشتق پروپیلامین. مکانیسم عمل با انسداد انتخابی تشنج عصبی معکوس سروتونین در سیستم عصبی مرکزی همراه است. Fluoxetine یک آنتاگونیست ضعیف از گیرنده های کلینو، آدنوئیدی و هیستامین است.

بر خلاف بسیاری از دارو های ضد افسردگی، فلوکستین به نظر نمی رسد باعث کاهش فعالیت فعال بتا آدرنرژیک های Post-synaptic شود. فلوکستین کمک می کند تا حالت روحی را بهبود بخشد، احساس ترس و تنش را کاهش می دهد، اختلال را از بین می برد.هنگامی که در دوزهای متوسط ​​درمانی مصرف می شود، تقریبا هیچ تاثیری بر عملکرد سیستم های قلب و عروق و دیگر سیستم ها ندارد.

فلوکستین از طریق کبد متابولیزه می شود. غذا درجه جذب را تحت تاثیر قرار نمی دهد، اگرچه می تواند سرعت جدب آن را کند نماید

روش تجویز و رژیم دوز یک داروی خاص بستگی به فرم آن و دیگر عوامل دارد. رژیم دوز مناسب به وسیله دکتر تعیین می شود. لازم است که به شدت با انطباق فرم دوز مورد استفاده در یک آماده سازی خاص با نشانه های استفاده و رژیم دوز مورد توجه قرار گیرد.

دوز اولیه - 20 میلی گرم 1 بار در روز در نیمه اول روز می باشد. در صورت لزوم، دوز را می توان در 3-4 هفته افزایش داد. پذیرش فلوکستین - 2-3 بار در روز.

حداکثر مصرف روزانه برای بزرگسالان 80 میلی گرم است.

 

از طرف سیستم عصبی مرکزی: اضطراب، لرزش، نگرانی، خواب آلودگی، سردرد، اختلالات خواب ممکن است پیش بیاید.

بخشی از دستگاه گوارش: ممکن است اسهال، حالت تهوع پیش بیاید.

در بخشی از متابولیسم: ممکن است افزایش عرق، هیپوگلیسمی، هیپوناترمی (به خصوص در بیماران مسن و هیپوولمی) افزایش یابد.

سیستم تولید مثل: کاهش میل جنسی.

واکنش های آلرژیک: ممکن است پوست خارش، خارش.

دیگر: درد در مفاصل و عضلات، مشکل تنفس، تب.

اختلالات سیستم خون و لنفاوی:

بسیار نادر - ترومبوسیتوپنی. فرکانس ناشناخته - پانسیتوپنی:

اختلالات سیستم ایمنی بدن

به ندرت - واکنشهای آنافیلاکسی ، آنژیوادم ، کهیر ، بیماری سرم.

اختلالات سیستم غدد درون ریز :

فرکانس ناشناخته - اختلال در ترشح هورمون ضد دیورتیک ؛

اختلالات متابولیک و تغذیه ای:

اغلب - کاهش اشتها (از جمله بی اشتهایی) ؛ به ندرت ، هیپوناترمی ؛

اختلالات روانی:

اغلب - بی خوابی (از جمله بیدار شدن صبح زود ، اختلالات خواب ، اختلال در خواب در نیمه شب ، رویاهای غیر معمول (از جمله کابوس) ؛ اغلب - اضطراب ، عصبی بودن ، اضطراب ، تنش ، کاهش میل جنسی (از جمله از دست دادن میل جنسی) ) ، به ندرت - شخصی سازی ، افزایش خلق ، سرخوشی ، اختلال در تفکر ، دندان قروچه ؛ اختلال ارگاسم (از جمله آمورگاسمی). به ندرت - هیپومانیا ، توهم ، تحریک ، حملات پانیک ؛ فراوانی نامعلوم - افکار یا رفتارهای خودکشی (این علائم ممکن است به دلیل بیماریهای موجود باشد - گیجی ، اختلال حافظه ؛

 

اختلالات سیستم عصبی :

اغلب - سردرد ؛ اغلب - سرگیجه ، اختلال در توجه ، دیس جوزیا ، بی حالی ، خواب آلودگی (از جمله خواب آلودگی و آرامش بیش از حد در طول روز) ، لرزش: به ندرت - بیش فعالی روانی - حرکتی ، دیسکنزی ، آتاکسی ، عدم تعادل ، میوکلونوس ، اختلال حافظه: به ندرت - تشنج ، آکاتیزیا ، سندرم کوگلوسال ؛ فرکانس ناشناخته - سندرم سروتانین ، دیسفمی ؛

نقض اندام بینایی :

اغلب - تاری دید ؛ به ندرت - میدریازیس ؛

اختلالات شنوایی  :

فرکانس ناشناخته - وزوز گوش ؛

اختلالات قلبی:

اغلب - تپش قلب ؛

اختلالات عروقی:

اغلب - گرگرفتگی (از جمله گرگرفتگی) ؛ به ندرت - کاهش فشار خون ؛ به ندرت - واسکولیت ، گشاد شدن عروق ؛

اختلالات سیستم تنفسی ، قفسه سینه و اندام مدیاستین:

اغلب - خمیازه کشیدن ؛ به ندرت - تنگی نفس ؛ به ندرت - فارنژیت ؛ اغلب ناشناخته - فرآیندهای التهابی در ریه ها (با بافت شناسی و فیبروز مختلف) ، اپیستاکسی ؛

اختلالات دستگاه گوارش:

اغلب - اسهال ، حالت تهوع ؛ اغلب استفراغ ، سوء هاضمه ، خشکی دهان ؛ به ندرت - دیسفاژی ؛ به ندرت - درد در مری ؛  خونریزی گوارشی (شامل خونریزی وریدهای واریسی مری ، لثه و مخاط دهان ، استفراغ خونین ، مدفوع خونی ، هماتوم (داخل شکم ، صفاقی) ، خونریزی (مقعد ، مری ، معده ، روده فوقانی و تحتانی ، هموروئید ، صفاقی) ، راست روده) ، مدفوع شل خونی و انتروکولیت ، دیورتیکولیت ، گاستریت خونریزی دهنده ، ملنا ، زخم های خونریزی دهنده (مری ، معده ، اثنی عشر).

فلوکستین، می تواند تمایل به خونریزی ، از جمله در دستگاه گوارش را افزایش دهد. در این زمینه ، توصیه می شود هنگام تجویز فلوکستین به بیمارانی که همزمان داروهای ضد انعقاد و / یا داروهایی را مصرف می کنند که می توانند خواص پلاکت ها را تغییر دهند ، احتیاط کنید (به عنوان مثال ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ،استیل سالیسیلیک اسید) ، یا در بیمارانی که خونریزی آنها افزایش یافته است.

اختلالات کبدی و مجاری صفراوی:

فراوانی ناشناخته - هپاتیت خاص ؛

اختلالات پوست و بافتهای زیر جلدی:

اغلب - بثورات پوستی (شامل اریتم ، پوسته پوسته شدن ، حرارت سوزنی ، بثورات اریتماتوز ، بثورات فولیکولار ، بثورات ریخته شده ، بثورات ماکولا ، بثورات لک زبانی ، بثورات شبیه سرخک ، بثورات پاپولا ، خارش) خارش ، هایپرهیدروز ؛ به ندرت - آلوپسی ؛ به ندرت - اکیموز ، حساسیت به نور ، پورپورا: فرکانس ناشناخته - اریتم مولتی فرم (می تواند به سندرم استیونز جانسون و نکرولیز سمی اپیدرمال (سندرم لیل) تبدیل شود

 

اختلالات اسکلتی عضلانی و بافت همبند :

اغلب - آرترالژی ؛ به ندرت - انقباض عضلات ، فرکانس ناشناخته - میالژی ؛

ناراحتی های کلیه و مجاری ادراری: اغلب - افزایش میل به ادرار کردن (از جمله پولاکیوری) ؛ به ندرت - دیسوری ؛ به ندرت - احتباس ادرار ؛ فرکانس ناشناخته - اختلال ادرار ؛

 

نقض اندام های تناسلی و پستان:

اغلب - خونریزی زنان (شامل خونریزی دهانه رحم ، اختلال عملکرد رحم ، خونریزی رحمی ، خونریزی تناسلی ، منومتروراژی ، منوراژی ، خونریزی پس از یائسگی ، خونریزی واژن) ؛ اختلال نعوظ ، اختلال در انزال (از جمله عدم انزال ، اختلال در انزال ، انزال زودرس ، تاخیر در انزال ، انزال برگشتی ؛ به ندرت -  پریاپیسم ، هایپرپرولاکتینمی ؛

 

اختلالات و اختلالات عمومی در محل تزریق:

اغلب - بی حالی (شامل استنی): اغلب - احساس اضطراب ، لرز ؛ به ندرت - ناراحتی ، اختلال در رفاه ، احساس سرما ، احساس گرما ، تمایل به کبودی ،  خونریزی از غشاهای مخاطی ؛

 

داده های آزمایشگاهی و ابزاری:

اغلب - کاهش وزن ؛ فرکانس ناشناخته است - نقض شاخص های عملکرد کبد.

در قطع فلوکستین معمولاً  واکنشهای زیر اغلب گزارش می شود: سرگیجه ، اختلال حسی (از جمله پارستزی) ، اختلال خواب (شامل بی خوابی و رویاهای شدید) ، استنیا. تحریک یا اضطراب ، تهوع و استفراغ ، لرزش و سردرد.

به عنوان یک قاعده ، این پدیده ها از نظر شدت و شدت خفیف یا متوسط ​​هستند و خود به خود از بین می روند. با این حال ، در برخی از بیماران ، ممکن است واضح تر و طولانی تر باشند. در این رابطه ، به بیمارانی که دیگر نیازی به درمان فلوکستین ندارند توصیه می شود که دوز دارو  را به تدریج  کاهش دهند .

 شکستگی استخوان:

شواهد حاصل از مطالعات اپیدمیولوژیک ، عمدتا در بیماران 50 ساله و بالاتر ، نشان دهنده افزایش خطر شکستگی استخوان در بیمارانی است که از بازدارنده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) استفاده می کنند. دلایلی که منجر به افزایش این خطر می شود هنوز مشخص نشده است.

گلوکوم، آتونی مثانه، اختلال شدید کلیوی، هیپرپلازی خوش خیم پروستات، تزریق همزمان مهارکننده های MAO، سندرم متاستاز، صرع، حاملگی، شیردهی، حساسیت به فلوکستین.

عوارض فلوکستین در بارداری

مصرف فلوکستین در بارداری ، قرص فلوکستین در بارداری، فلوکستین و بارداری،  فلوکستین و بارداری

مصرف فلوکستین در دوران بارداری  میتواند باعث ایجاد مشکلات ریوی جدی و یا سایر عوارض و ناهنجاری ها در جنین شده و در صورت استفاده از کپسول فلوکستین از روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنید . اگر در زمان مصرف کپسول فلوکستین باردار شده اید ، فورا به پزشک مراجعه کنید.

قرص فلوکستین  در دوران شیردهی

کپسول فلوکستین از طریق شیرمادر به نوزاد منتقل شده و برای نوزاد عوارضی دارد. در زمان استفاده مادر شیرده از کپسول فلوکستین، شیر دادن به نوزاد را قطع کنید.

در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبدی با احتیاط شدید استفاده شود. فلوکستین به طور گسترده در کبد متابولیزه می شود و توسط کلیه ها دفع می شود. برای پانام با اختلال شدید عملکرد کبد ، توصیه می شود مقادیر کمتر فلوکستین را تجویز کنید یا دارو را یک روز در میان تجویز کنید. 

با توجه به شدت موارد استفاده در بیماران مبتلا به اختلال متوسط ​​و خفیف کلیوی با خطر شدید نارسایی کلیوی روبرو هستند. 

ایمنی فلوکستین در کودکان مشخص نشده است. در افراد کمتر از ۱۸ سال توصیه نمی شود

استفاده در بیماران مسن

بیماران سالمند به رژیم دوز تصحیح شده نیاز دارند.

با شدت احتیاط در بیماران مبتلا به اختلال در کبد و کلیه، با تشنج صرعی و بیماری های قلبی عروقی مورد استفاده قرار گیرد.

در بیماران مبتلا به دیابت، ممکن است تغییر در میزان قند خون بوجود بیاید  که نیاز به اصلاح رژیم دوز داروهای هیپوگلیسمی باشد.

هنگامی که در بیماران مبتلا، فلوکستین ضعیف استفاده می شود احتمال ابتلا به تشنجات صرعی افزایش می یابد.

با استفاده همزمان از درمان فلوکستین و الکتروشیمیایی ممکن است تشنج های طولانی مدت صرع ایجاد شود.

Fluoxetine می تواند زودتر از 14 روز پس از قطع مهارکننده های MAO اعمال شود. دوره پس از قطع فلوکستین قبل از شروع درمان با مهار کننده های MAO باید حداقل 5 هفته باشد.

در طول دوره درمان از مصرف الکل جدا پرهیز شود.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیزم کنترل

در طول درمان، باید از فعالیتهای بالقوه خطرناک که نیاز به توجه بیشتر و واکنش سریع دارند، خودداری شود.

 

با افسردگی ، احتمال اقدام به خودکشی وجود دارد ، که ممکن است تا بهبودی پایدار ادامه یابد. همانطور که در مورد داروهای دیگر با اثر دارویی مشابه (داروهای ضد افسردگی) ، موارد جداگانه ای از افکار خودکشی در مورد رفتار خوردن در طول درمان با فلوکستایپ یا مدت کوتاهی پس از پایان آن شرح داده شده است ، نظارت دقیق بر بیماران در معرض خطر لازم است. پزشکان باید از بیماران بخواهند که هرگونه افکار یا احساسات نگران کننده را فوراً گزارش دهند.

علیرغم این واقعیت که تأثیر فلوکستین در بروز چنین مواردی ثابت نشده است ، داده های حاصل از مطالعات تجمیعی در مورد استفاده از داروهای ضدافسردگی در اختلالات روانی نشان می دهد که افزایش خطر افکار خودکشی و / یا رفتارهای خودکشی در بیماران جوان (کمتر از 25 سال) در مقایسه با دارونما.

درمان دارویی برای بیماران در معرض خطر باید تحت نظارت دقیق باشد. پزشکان باید بیماران در هر سنی را تشویق کنند تا هرگونه افکار یا احساسات ناخوشایند را که در هر زمان در طول درمان ایجاد می شود ، گزارش دهند.

در یک مطالعه روی بیماران بزرگسال مبتلا به اختلال افسردگی اساسی در هر دو گروه دارونما و فلوکستین عوامل خطر زیر برای خودکشی مشخص شده است.

قبل از درمان:

دوره شدیدتر افسردگی ؛ داشتن افکار مرگ

در طول درمان:

بدتر شدن افسردگی ؛

توسعه بی خوابی

در طول درمان با فلوکستین ، یک عامل خطر ایجاد تحریک شدید حرکتی (به عنوان مثال ، تحریک ، آکاتیزیا ، وحشت) بود.

وجود یا بروز این شرایط قبل یا در حین درمان ، اساس تقویت کنترل بالینی یا تنظیم درمان است.

فلوکستین ، مانند هر داروی روانگردان ، می تواند بر رفتار و توانایی استدلال تأثیر بگذارد. تا زمانی که متقاعد نشوند که این دارو بر فعالیت ذهنی و جسمی تأثیر نمی گذارد ، به بیماران توصیه می شود که با وسایل نقلیه رانندگی نکنند  و در ارتفاع کار نکنند.

با مصرف همزمان با داروهایی که اثرات افسردگی بر سیستم عصبی مرکزی دارند، اتانول به طور قابل توجهی می تواند اثر مهاری بر سیستم عصبی مرکزی را افزایش دهد و همچنین احتمال تشنج را افزایش دهد.

 

با مصرف همزمان با مهارکننده های MAO، ممکن است فورازولیدون، پروکاریسین، تریپتوفان، سندرم سروتونین (سردرگمی، هیپومانیا، بی حرکتی، آشفتگی، تشنج، دیسارتیا، بحران پرفشاری خون، لرز، لرزش، تهوع، استفراغ، اسهال) ایجاد شود.

 

با استفاده همزمان از فلوکستین متابولیسم تری سیکل و tetracyclic antidepressants، ترازودون، کاربامازپین، دیازپام، متپرولول، ترفنادین، فنیتوئین را متوقف می کند که منجر به افزایش غلظت آن در سرم می شود و عوارض درمانی و عوارض آن افزایش می یابد.

با استفاده همزمان با عوامل هیپوگلیسمی ممکن است اقدامات آنها را افزایش دهد.

گزارش هایی از اثرات افزایش وارفارین در هنگام استفاده همزمان با فلوکستین وجود دارد.

با استفاده همزمان با هالوپریدول، فلوفنازین، نقشهروتیلین، متکللوپرامید، پورفنازین، پریتیازینا، پیموزاید، ریپریدون، سولپیرید، تریفلوپرازین، علائم اضافی امامیدال و دیستونی را شرح داد.با استفاده همزمان با نمکهای لیتیوم، ممکن است غلظت لیتیوم در پلاسمای خون افزایش یا کاهش یابد.

 

با استفاده همزمان می تواند غلظت ايميپرامين يا ديزاپامين را در پلاسمای خون 2 تا 10 بار افزايش دهد (ممکن است در 3 هفته پس از قطع فلوکستين، همچنان ادامه داشته باشد).

با استفاده همزمان می تواند اثرات flekainida، مکسایدیلن، پروپیفنون، ترییدیزین، زوکلپنتیکسول را افزایش دهد.