متحرک‌ترین مفصل در بدن، شانه است که یکی از مفاصل به طور بالقوه ناپایدار می باشد. در نتیجه مشکلات زیادی در آن بوجود می آید. که این مشکلات عبارتند از رگ به رگ شدن، کشیدگی، در رفتگی، جداشدن، التهاب تاندون، بورسیت، روتاتور کاف پاره شده، شانه بی حرکت، شکستگی و ورم مفصل می باشد. مشکلات خاص شانه بعدا در این مقاله آورده خواهد شد.
همانطور که از نام آن پیداست، حرکت شانه به شدت در افرادی که «شانه یخ زده» دارند، محدود می شوند. علل این شرایط که در آن دکترها آن را کپسولیت چسبنده یا فروزن شولدر می نامند، اغلب آسب دیدگی است که منجر به عدم استفاده بعلت درد می باشد. پیشرفت بیماری روماتیسمی و عمل جراحی شانه ها نیز می تواند سبب شانه چسبنده ، فروزن شولدر یا یخ زده شود.
چسبندگی (نوارهای غیر عادی از بافت) بین سطوح مشترک رشد می کنند و حرکت را محدود می نمایند. همچنین کمبود مایع سینوویال وجود دارد که معمولا در فاصله بین استخوان بازو و کاسه آن بوده و به حرکت مفصل شانه کمک می کند. این فضای محدود بین کسپول و گوی استخوان بازو می باشد که کپسولیت چسبنده را از شانه سفت با درد کمتر بغرنج مشخص متمایز می سازد. افراد مبتلا به دیابت، سکته مغزی، بیماری های ریوی، آرتریت روماتوئيد، و بیماری های قلبی و یا کسانی که تصادف داشته اند در خطر بالاتری در ابتلا به شانه یخ زده (Frozen shoulder )می باشند. افراد بین سنین 40 و 70 به احتمال زیاد آن را تجربه نمایند.(سیارک)
نشانه ها و علائم. با شانه یخ زده، مفصل بسیار تنگ و سفت می شود به طوری که تقریبا حرکات ساده، مانند بالا بردن بازو سخت می شود. سختی و ناراحتی در شب ممکن است بدتر گردد.
تشخیص. در صورتی که دکتر در معاینه شانه حرکت آن را محدود ببینید، احتمالا تشخیص به شانه یخ زده (Frozen shoulder )خواهد داشت. اشعه X معمولا برای این تشخیص بکار می رود.
درمان. درمان این اختلال در بازگرداندن حرکت مفصل و کاهش درد شانه متمرکز می باشد. معمولا درمان با داروهای ضد التهاب غیر استروئيدی و استفاده از گرما شروع می شود با تمرینات کششی ادامه می یابد. این تمرینات ورزشی که ممکن است در خانه و با کمک فیزیوتراپیست انجام شود، درمان مورد نظر هستند. در برخی موارد، تحریک الکتریکی عصبی پوست (TENS) با دستگاه عمل کننده با باتری کوچک و با مسدود کردن تکانه های عصبی ممکن است جهت کاهش درد استفاده شود. اگر این اقدامات ناموفق بودند، در بیشتر موارد تزریق داخل مفصلی استروئید، به داخل مفصل گلنوئید بازو منجر به بهبود شانه یخ زده می شود. در افرادی که اقدامات غیرجراحی در آنها بهبودی حاصل نمی کند که این افراد بسیار نادر هستند، در بسیاری از موارد ایجاد بیحسی کامل و اعمال یک روش آرتروسکوپی برای کاهش چسبندگی باقی مانده موثر خواهد بود. (سیارک)
با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری، نزدیک به 1.2 میلیون نفر در ایالات متحده در سال 2010 برای مشکلات مربوط به شانه به اورژانس مراجعه کرده اند.
ساختار شانه و عملکرد آن چگونه می باشد؟
برای درک بهتر از بیماری مشکلات شانه و اینکه چگونه اتفاق می افتند، شرح ساختار شانه و عملکرد آن مفید خواهد بود. مفاصل شانه از سه استخوان تشکیل می شود: ترقوه، کتف (استخوان پهن شانه)، و استخوان بازو (استخوان بالای زانو) دو مفصل حرکت شانه را مهیا می سازند.
مفصل آکرومیوکلاویکولر (یا AC) بین آکرومن (بخشی از کتف که در بالاترین نقطه از شانه قرار گرفته است) و ترقوه واقع شده است. مفصل گلنوهومرال، که معمولا مفصل شانه نامیده می شود، مفصلی از نوع گوی و کاسه است که به حرکت جلو و عقب شانه کمک می کند، به بازو این اجازه را می دهد تا در حالت دایره وار یا لولا به سمت بیرون و بالای بدن حرکت کند. («گوی» یا استخوان بازو، بالا، بخش گرد از بالای استخوان بازو می باشد؛ «سوکت» یا گلنوئید بخش بشقاب شکل از لبه بیرونی کتف که گوی آن را پر می کند.) کپسول، پوششی با بافت نرم است که گرداگرد مفصل گلونرال می باشد. توسط غشاء صاف نازک سینوویال پوشانده شده است. (سیارک)
در مقابل مفصل ران که تقریبا یک مفصل گوی و کاسه ای واقعی است، مفصل شانه می تواند با توپ و میله گلف مقایسه شود که در آن توپ براحتی می تواند روی میله تخت بلغزد. از آنجایی که استخوانها، ثبات ذاتی کمی برای مفصل شانه مهیا می سازند، این ثبات به شدت به بافت نرم اطراف از جمله رباط کسپول و عضلات اطراف روتاتور کاف بستگی دارد تا توپ در مکان خود نگه داشته شود. در حالی که مفصل ران به دلیل محاصره آناتومی استخوانی، ذاتا کاملا پایدار می باشد، از طرف دیگر نیز نسبتا بی‌حرکت میباشد. از سوی دیگر شانه، نسبتا ناپایدار می باشد اما تحرک بالا به فرد این اجازه را می دهد تا دست را در موقعیت های متعدد قرار دهد. در واقع این یکی از متحرک ترین مفاصل در بدن انسان می باشد. (سیارک) استخوان های شانه در موقعیت خود توسط عضلات، تاندون ها و رباط ها نگه داشته می شوند. تاندون ها، کابل های سخت بافتی هستند که عضلات شانه را به استخوان متصل کرده و به عضلات در حرکت دادن شانه کمک می کنند. رباط ها با ایجاد پایداری، استخوان های شانه را به همدیگر وصل می کنند. برای مثال، جلوی کپسول مفصل توسط سه رباط گلنوهومرال محکم شده است. روتاتور کاف ساختاری مرکب از تاندون هایی است که همراه با عضلات مرتبط جهت نگه داشتن گوی در بالای استخوان بازو در کاسه گلنوئید کار می کند و تحرک و قدرت مفصل شانه را مهیا می سازد. دو ساختار کیسه نیمه شفاف مانند که بورس نامیده می شود، به نرمی لغزیدن بین استخوان ها، عضلات و تاندون ها را مهیا می سازند. آنها از روتاتور کاف از قوس استخوانی آکرومیون ضربه گیری و پشتیبانی می کنند.
شانه به آسانی آسیب می بیند چرا که گوی بالای بازو در شانه بزرگتر از کاسه ای است که آن را نگه می دارد. برای پایدار نگه داشتن، شانه بایستی توسط عضلات، تاندون ها و رباط ها محکم گردد.
گرچه شانه در طول فعالیت های ورزشی و فعالیت های مربوط به دست به آسانی آسیب می بیند، اما به نظر می رسد که منشا اولیه مشکلات مربوط به شانه دژنرسانس (خرابی) طبیعی وابسته به سن بافت نرم اطراف آن از جمله آنهایی است که در روتاتور کاف دیده می شود. بروز مشکلات روتاتور کاف به طور چشمگیری بعنوان تابعی از سن است و معمولا در بین افرادی که بیش از 60 سال دارند، دیده می شود. اغلب، بازوی غالب و غیرغالب نیز در درجه ی مشابهی تحت تاثیر قرار خواهند گرفت. استفاده بیش از حد شانه می تواند منجر به دژنرسانس سریع‌تر مرتبط با سن گردد. امکان دارد درد شانه موضعی بوده یا در ناحیه اطراف شانه یا پایین بازو احساس شود. بیماری در بدن (از جمله کیسه صفرا، کبد، یا بیماری های قلبی یا بیماری ستون فقرات سرویکال گردن) نیز ممکن است دردی را که در طول اعصاب در گردن پیش می رود، تولید نماید. با این حال این دیگر دلایل از درد شانه فراتر از محدوده این تحقیق می باشد که روی مشکلات شانه متمرکز شده است.(سیارک)
مشکلات مربوط به شانه چگونه تشخیص داده می‌شود؟ بهمانند هر موضوع پزشکی، مشکلات مربوط به شانه نیز معمولا با استفاده از فرآیند سه مرحله ای تشخیص داده می شود. سابقه پزشکی. بیمار درباره هر نوع آسیب یا شرایط دیگری که ممکن است سبب درد شده باشد، صحبت می کند. معاینه جسمانی. دکتر بیمار را معاینه می کند تا درباره آسیب، اطلاعات کسب نموده و محدوده حرکت، مکان درد و میزان بی ثباتی مفصل را تشخیص دهد. آزمایشات. دکتر ممکن است یک یا چند آزمایش که در زیر لیست شده را انجام دهد تا تشخیص های ویژه خود را بیان نماید. این آزمایشات امکان دارد شامل موارد زیر باشد. اشعه x استاندارد. روشی شناخته شده که در آن اشعه سطح پایین از بدن عبور داده می شود تا تصویری که رادیوگرافی نامیده می شود، بدست آید. اشعه x برای تشخیص شکستگی یا مشکلات دیگر استخوانها مفید می باشد. بافت های نرم از جمله عضلات و تاندونه ها در اشعه های x نشان داده نمی شوند. آرتروگرام. یک رکورد تشخیصی که می تواند روی یک اشعه x بعد از تزریق مایع کنتراست در مفصل شانه دیده شود تا ساختارهایی از جمله روتاتور کاف را تعیین کند. در بیماری یا آسیب، این مایع کنتراست ممکن است به ناحیه ای که به آن تعلق ندارد، تزریق شده و بافت را نشان دهد یا برای ورود به ناحیه ای که معمولا ناحیه ای باز است تزریق شده و آن را باز یا مسدود نماید. (سیارک) اولتراسوند. روشی غیرتهاجمی و بیمار پسند که اسکنر دستی و کوچکی روی پوست شانه قرار می گیرد. تنها امواج اولتراسوند برای مشاهده جنین در دوران بارداری می تواند استفاده شود، همچنین می تواند برای تشکیل تصویر با کیفیت بالا از روتاتور کاف و دیگر ساختارها استفاده شود. دقت اولتراسوند بویژه برای روتاتور کاف بسیار بالاست. MRI (تصویربرداری با تشدید مغناطیسی). روشی غیرتهاجمی که در آن دستگاه با آهنربای قوی نیرویی را به بدن وارد می کند تا یک سری تصاویر مقطعی از شانه تولید کند.
دیگر آزمایشات تشخیصی از جمله تزریق داروی بیهوشی داخل و اطراف مفصل شانه، با جزئیات در دیگر بخش های این پژوهش آورده می شود. (سیارک) درباره مشکلات خاص شانه از جمله نشانه ها و درمان آن چه چیزی بایستی بدانم؟ علائم مشکلات مربوط به شانه و همچنین تشخیص و درمان آن، به طور گسترده ای بستگی به مشکلات خاص دارد. در پست آینده اطلاعات مهمی برای اطلاع رسانی درباره برخی از شایع‌ترین مشکلات شانه آورده می شود.
آرتریت شانه بیماری دژنراتیو ناشی از ساییدگی و پارگی غضروف (آرتریت) یا التهاب (آرتریت روماتوئيد) یک یا چند مفصل می باشد. آرتروز نه تنها مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد بلکه ممکن است موجب تاثیرگذاری روی پشتیبانی ساختارهایی از جمله عضلات، تاندون ها و رباط ها نیز شود.
• علائم و نشانه ها. نشانه های معمول آرتریت شانه درد، به خصوص روی مفصل آکرومیکلاویکولار و کاهش حرکت شانه می باشد.(سیارک)
• تشیخص. دکتر در صورتی که در شانه درد و تورم ببیند، تشخیص بر وجود آرتریت می‌گذارد. تشخیص ممکن است توسط معاینه فیزیکی و اشعه های x انجام گردد. آزمایشات مربوط به خون ممکن است جهت تشخیص آرتریت روماتوئید مفید باشد. اما دیگر آزمایشات نیز ممکن است نیاز باشد. تجزیه و تحلیل مایع سینوویال مفصل شانه در تشخیص برخی از انواع آرتریت مفید خواهد بود. گرچه آرتروسکوپی اجازه مشاهده مستقیم آسیب دیدگی غضروف، تاندون و رباط را محدود می سازد، اما معمولا تنها در صورتی انجام می شود که روش ترمیمی انجام گردد.
• درمان. درمان آرتریت شانه بستگی به نوع ورم مفصل دارد. اوستئو آرتریت شانه معمولا با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند آسپرین و ایبوپروفن درمان می شوند. آرتریت روماتوئید ممکن است نیازمند فیزیوتراپی و داروهای اضافی مانند کورتیکواستروئیدها باشد. (سیارک) زمانی که درمان غیر جراحی از ورم شانه نتواند به کاهش درد یا بهبود عملکرد آن کمک کند و یا زمانی که سایش شدید و پارگی قطعات مفصلی وجود دارد و موجب شل شدن و حرکت خارج از محل می کند، تعویض مفصل شانه (آرتروپلاستی) ممکن است نتایج بهتری داشته باشد. در این نوع درمان، جراح مفصل شانه را با گوی مصنوعی و کپ (گلنوئید) کتف تعویض می کند. تمرینات شانه (که در آن فرد دیگری بازو را جهت چرخیدن مفصل شانه حرکت می دهد) درست بعد از جراحی اغاز می شوند. بیماران به فعالیت های ورزشی حدود 3 تا 6 هفته بعد از جراحی شروع می کنند. در نهایت تمرینات کششی و تقویتی به بخش عمده ای از برنامه توانبخشی تبدیل می شوند. موفقیت این عملیات اغلب بستگی به شرایط عضلات روتاتور کاف قبل از عمل جراحی و درجه ای دارد که بیمار، برنامه فعالیت ورزشی را دنبال می کند.(سیارک)
درمان آسیب دیدگی شانه با RICE (استراحت، یخ، کمپرس کردن و ارتفاع) در صورتی که شانه تان دچار آسیب دیدگی شده است، موارد زیر را انجام دهید: استراحت. استفاده از ناحیه اسیب دیده را به مدت 48 ساعت کاهش داده یا متوقف نمایید. یخ. کیسه یخ را روی ناحیه آسیب دیده به مدت 20 دقیقه یک بار، و به اندازه 4 تا 8 بار در روز قرار دهید. از کیسه سرد، کیسه یخ یا کیسه پلاستیک پر از یخ خرد شده که در یک حوله پیچیده شده است استفاده نمایید. کمپرس کردن. کمپرس ناحیه با باندها، مانند نوار الاستیک به تثبیت شانه کمک می کند. ممکن است به کاهش تورم کمک کند. ارتفاع. ناحیه آسیب دیده را بالای سطح قلبتان نگه دارید. از یک بالش استفاده کنید تا محل آسیب دیده را بالا نگه دارد. در صورت احساس باقی ماندن درد و سفتی به دکتر مراجعه کنید. (سیارک)
Beatrice 279۱۳۹۵/۸/۱De zonnepanelen zijn geleverd en gean¯stÃlleerd door Matrix uit Roermond. Ben nu de trotse bezitter van 16 all black panelen à 240 Wp, een totaal van 3840 Wp, samen met een mooie Sunny Boy omvormer. Het geheel is sinds maandag 16 juli aan het produceren.TTR bedankt voor de goede info en de selectie van de leveranciers.
